Inseminação Intrauterina (IIU)

De 09 de Apr de 2020

Nos tratamentos de inseminação intrauterina (média complexidade), a fertilização ocorre no próprio organismo e não necessita de uma estrutura de laboratório complexa nem ambiente cirúrgico para sua realização. Além disso, utilizam protocolos simples e de baixo risco para estimulação ovariana, sendo mais fáceis de ser realizados pelo ginecologista geral.
Já na alta complexidade, a fertilização ocorre no laboratório, por isso chamamos fertilização in vitro (FIV), necessitando de um equipamento laboratorial sofisticado além de envolver protocolos mais complexos de estimulação ovariana.

Para definirmos o melhor tratamento é importante uma avaliação completa do casal para saber se devemos começar por algo mais simples ou se seria indicado ir direto para o de alta complexidade. Isso se justifica, pois, qualquer tratamento, por mais simples que seja, envolve desgaste emocional e frustração se o resultado for negativo. Assim, é necessária uma pesquisa mínima da fertilidade antes da indicação de um determinado tratamento para que não se insista em uma opção com baixa chance de sucesso.

Quais os exames mínimos necessários?

1. Espermograma completo;
2. Histerossalpingografia ou videolaparoscopia;
3. Ultrassonografia endovaginal;
4. Dosagens hormonais – FSH e LH (do 3º ao 5º dia do ciclo), TSH, T4 livre e prolactina;
5. Avaliação da reserva ovariana;
6. Sorologias do casal.

Os principais requisitos que determinam a possibilidade de tratamento de baixa complexidade são:

• permeabilidade tubária (comprovada por histerossalpingografia ou laparoscopia);

• espermograma com morfologia normal e processamento seminal com mais de cinco milhões de espermatozoides móveis.

Nos casos em que estes requisitos não forem preenchidos, recomenda-se, com o entendimento e consentimento do casal, a indicação da FIV. Há ainda outros fatores que não são excludentes de um tratamento de baixa complexidade, mas muito importantes na decisão: idade, tempo de infertilidade e fatores de infertilidade associados. Idade maior que 37 anos, tempo de infertilidade maior que cinco anos, reserva ovariana baixa e endometriose moderada/grave são mau prognóstico para baixa complexidade, assim esses casos devem ser avaliados criteriosamente, um a um.
Não se deve esquecer ainda que pesam nessa decisão: a ansiedade, a vontade e a disponibilidade financeira do casal.

INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA (MÉDIA COMPLEXIDADE)

A inseminação intrauterina é a introdução no interior do útero de sêmen preparado no laboratório, com objetivo de se obter gestação. A inseminação aproxima o(s) óvulo(s) dos espermatozoides para que a fertilização ocorra naturalmente na tuba uterina.

As indicações da inseminação intrauterina são:

• falha em três a seis ciclos de coito programado;
• fator cervical;
• Infertilidade Sem Causa Aparente (ISCA);
• endometriose mínima ou leve;
• anovulação;
• incapacidade de depositar o sêmen na vagina (hipospádia, ejaculação retrógrada, impotência neurológica);
• alteração seminal leve.

TAXAS DE SUCESSO

Quanto à taxa de sucesso dos tratamentos de baixa complexidade, ela está muito relacionada com a causa da infertilidade, mas é inferior à das técnicas de alta complexidade.
Em pacientes anovulatórias, temos uma taxa de ovulação de 70% a 80% com estimulação ovariana e, quando esta é a única causa de infertilidade, a taxa de gravidez com coito programado chega até a 20-25% por ciclo, com uma taxa de gravidez cumulativa em seis meses de até 60-75% nestes casos. Após este tempo, o prognóstico é ruim. Em outros casos, as chances com coito programado são baixas.
Na inseminação intrauterina em pacientes abaixo de 30 anos, a taxa de gravidez é de 15% a 20%, mas acima de 37 anos cai para 6,2%. Quando levamos em consideração a causa, tem melhores resultados quando ela é ovulatória, por fator masculino leve ou sem causa aparente. Alterações tubárias e endometriose têm chances reduzidas.
Nas pacientes com infertilidade sem causa aparente, a inseminação tem melhores resultados que o coito programado quando associada à estimulação ovariana. E o uso de gonadotrofinas tem resultados melhores que indutores orais.

A maioria das gestações acontece nos primeiros quatro meses de tratamento. Nos casos em que o casal não engravida após seis meses de tratamento, outras técnicas de reprodução assistida devem ser consideradas, sempre individualizando o caso, levando-se em consideração a idade da paciente, um dos principais fatores prognósticos de sucesso dos tratamentos, o tempo de infertilidade e a causa.