Injeção intracitoplasmática de espermatozoides

De 09 de Apr de 2020

O que é a Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI)

O método consiste em injetar o espermatozoide diretamente dentro do óvulo, em um procedimento feito em laboratório, por isso é um tratamento que ocorre dentro da Fertilização In Vitro, quando necessário. O método foi realizado pela primeira na Bélgica no ano de 1992. Dois anos depois ele já foi trazido ao Brasil.

Como é feita a ICSI

Primeiro é preciso coletar os gametas do homem e da mulher para o procedimento. No caso do homem, eles podem ser obtidos pela masturbação. Caso não sejam encontrados espermatozoides no sêmen, eles podem ser retirados diretamente dos testículos através de uma punção ou uma biópsia. Já a mulher precisa tomar medicamentos para indução da ovulação (os mesmos utilizados no coito programado), que podem ser administrados via oral ou, mais frequentemente, via subcutânea através de injeções. Durante a estimulação, são realizados ultrassonografias seriadas para acompanhamento do crescimento dos folículos (local onde se encontram os óvulos). Quando os folículos atingem o tamanho adequado, é realizada a coleta de óvulos. Trata-se de uma aspiração de todos os folículos produzidos pelos ovários por uma agulha fina e guiada pelo ultrassom transvaginal. Nos casos em que não é encontrado espermatozóides no homem ou óvulo na mulher (por exemplo, na menopausa) pode ser indicado o uso de gametas doados.

Depois de feita as coletas, os gametas femininos e masculinos são levados ao laboratório. Inicialmente é feita uma seleção dos espermatozóides mais capacitados e um deles é injetado dentro de cada óvulo maduro. O procedimento é realizado com uma agulha bem fina e com ajuda de um microscópio. O risco de que o óvulo se rompa nesse processo é de 5%.

Geralmente 18 horas após a injeção, o embriologista irá verificar se ocorreu ou não a fertilização. Entre 24 a 48 horas depois, é conferido se embrião está se desenvolvendo. Esse é o chamado processo de clivagem. Se tudo deu certo, são selecionados os melhores embriões para serem colocados no útero da mulher, da mesma forma como é feito o processo de fertilização in vitro. A quantidade de embriões que podem ser colocados no útero depende da idade da mulher. Assim podemos transferir até 2 embriões em mulheres com até 35 anos, até 3 embriões em mulheres entre 36 e 39 anos e até 4 embriões em mulheres entre 40 e 50 anos. Nas situações de doação de óvulos e embriões, considera-se a idade da doadora no momento da coleta dos óvulos.

Eles são transferido usando o bico de pato (espéculo vaginal), semelhante ao usado no exame de Papanicolau, e um cateter bem fino. O procedimento todo é guiado com uso de ultrassom, e os embriões são depositados dentro do útero, a um centímetro do fundo. Entre 12 e 14 dias após a transferência é feito o exame de sangue para confirmar a gravidez.

Duração do tratamento

O tratamento pode durar de 15 a 40 dias, desde o início do uso dos remédios para indução de ovulação passando pela coleta dos gametas, a injeção do espermatozoide, a maturação do embrião, até sua transferência para o útero e a confirmação da gravidez. Em caso de insucesso, é possível fazer o procedimento novamente no próximo ciclo menstrual.

Para quem a ICSI é indicada

A técnica é usada nos casos de pacientes que precisam fazer a Fertilização In Vitro, mas que o homem tenha uma quantidade muito pequena ou nula de espermatozoides no sêmen ou então quando existem problemas graves na estrutura ou mobilidade desses gametas. Também pode ser indicada a homens que passaram por uma vasectomia que não possa ser revertida. Alguns homens que tenham sofrido algum trauma na medula espinha podem ter problemas de ereção e ejaculação e serem indicados para esse tratamento.

O que esperar da ICSI

Normalmente as porcentagens de sucesso do método variam de acordo com o número de embriões transferidos, a idade da mulher e a qualidade do laboratório. Mulheres com menos de 30 anos de idade, por exemplo, podem ter até 50% de chance de sucesso, enquanto essa taxa cai para de 15% após os 42 anos.